李玲说让我们学日本医疗，该学吗？

总有人说，要去抄日本的作业，说日本也是免费医疗。好吧，今天我们就来讲一讲日本医疗是个什么情况，要不要抄他的作业。

日本医疗体系与中国其实大同小异，甚至可以说，中国大量向日本学习了，但在细节上有所差异。

第一、日本不存在免费医疗

你要交医保，交了医保后，报销比例是70%，这个比例有点类似于中国的城镇居民医保，自付额要30%。

但是，中国还有不少报销额度很高的，比如门诊挂号最低可以只出一块钱。但日本是所有的费用全部报销70%，甚至护工钱也可以报销70%。

慢病这一块，中国是学日本的。针对老年人的慢病，报销比例更高。

比如针对肾透析，在报销后患者一次要交的费用为500元左右。

中国也有高额的报销。

但日本的制度对老人报销比例更高，在70岁以前，报销比例为70%，70岁以后报销比例将逐步提高，满70到74岁之间，个人仅需负担20%，75岁以上则只需要负担10%的医药费。

第二、怎么交医保

和中国差不多，每一个月根据收入情况按比例上缴医疗保险费用。国民健康险，就是类似于中国的灵活就业者交的，那就是自己全额交。

健康保险就是中国的城镇职工保险，那就是个人和单位一起交。当然实际上，依然是个人全额支出。

那要交多少呢？

2023年度日本工薪族平均年收入为税前414万日元。

那以平均工资计算，39岁以下的人，每月要缴22857日元，相当于1100人民币吧，40岁到64岁，则每个月要缴28254日元，相当于1400元人民币。

值得注意的是，中国城镇退休人员，女性到了50（55）岁以后，男性60岁以后，就不再交医保了，每月医保个人帐户还发钱。这点上中国城市老人福利比日本还猛。

但日本65岁以后，依然还要持续交医保，交多少，根据你的收入来。

第三、日本医疗私立医院占比很高

日本大多数医院是私立医院，一共有9000多家，而公立医院只有1800多家。仅以医院占比来说，私立医院占比超过83%。

而诊所更多，一般诊所超过9.8万家，牙科诊所近6.8万家，几乎都是私人开办。

日本80%的公立医院都处于亏损状态，要靠税收来填补赤字。而私立医院的住院条件和服务质量、水平普遍较好，盈利比例很同，能为患者提供优质个性化服务，因此大受患者欢迎。

日本实行价格管制，所有医院的药品、医疗器械、检查费用、手术费等都是全国统一的。私立医院要盈利，就得动脑筋了，降低成本，减少医疗费用是最主要的手段。

在营利性质方面，日本规定无论公立还是民营医疗机构全部为非营利性医疗机构，即收入只能用于弥补医疗服务成本、不可用于投资者经济回报；

但请你注意，非营利性医院并不是说他不能赚钱，而是不能给股东分红。相当多的日本医院和诊所，其实就是医生们开的，赚的钱，直接给自己发高工资，这不叫分红，这是一种规避非营利性管制的手段。

你知道中国的私立学校也是规定不许分红的，但一样有方法规避，那就是把学校的固定资产让另一家公司持有，收学校的租金，就能将学校的盈利转化成合法的。

李玲把日本的私有非营利性企业，当作英国那种政府式的医疗服务机构，这是完全不了解事实。

第四、日本的医疗支出的效能如何？

2021年，日本的人均医疗保健支出高达4792美元，同时间段，中国人均支出为1081美元，大约为中国的四倍左右，而美国是1.3万美元。

所以，在发达国家体系中，日本是被认为花的钱较少，但效能不错的医疗体系。因为美国人花的钱差不多人均是日本的三倍，但人均寿命仅77岁。

日本的平均寿命和上海平均寿命差不多，日本女性平均寿命达到87岁，上海是86岁，日本男性平均寿命达到81岁，上海也是81岁。

同时，在上海一个普通职工一个月要交的医疗保险费用也超过了一千元人民币，一年也要交一万多元。

最后我评判一下日本的医疗体系

1、日本的人均支出还是很高，观察一个地方的医疗状况，人均支出是一个重要的指标，因为如果牺牲其他的需求，去满足医疗需求是不难的，正如朝鲜这种国家也有大蘑菇蛋一样。

日本平均收入的人平均一年要交1-2万人民币的医保税，但这还是不够支出，需要政府财政补贴。

1965年，日本社保支出占财政支出比重为14.7%；1975年至2000年间，社保比重接近20%；2001年后突破20%，2012年后突破30%。在社保支出中，养老金和医疗费用又是绝对大头，2018年占比均在30%左右，2023年分别为44.8%和31%。

以2017年为例，除去自费部分和医保筹资，政府预算2017年需支付16万亿左右费用（大约40%），其中中央政府直接支付11万亿左右。

相比之下，同年日本全国公共建设预算大约6万亿，教育预算约5万亿，加起来都够不上医保的预算。

正是这种庞大的社会保障支出，对日本企业的投资能力形成了挤压效应，政府多花一分，企业就要少花一分。

庞大的社会福利支出压力，正是日本经济低迷数十年的关键原因。

也就是说，老年人是活得更长了，但是经济却面临着困境。

2、日本政府对医疗的特殊支持，也对其他福利支出形成了挤压效应。

表面看，日本人的医疗水平高，活得长，但由于对老年人特别是高龄老人采取了特殊医疗保障政策，导致了其他福利支出也要被迫减少。

比如日本人的养老金，就面临着不仅领得晚，还领得少的情况。大量的日本老年人需要持续工作，才能维持生活。

截至2022年，65岁以上老年人仍在工作的达到912万人，再次刷新最高记录，并连续19年呈增长趋势。工作到70岁以上的日本人比例为39%。

同时年轻人也不堪重负，在高税收高福利税的情况下，躺平、宅男、不婚，成为了年轻人的重要特征，这也进一步加剧了社会保障危机。

政府不得不借入巨额债务，来维持政府开支。日本是全球负债率最高的国家之一，其债务占GDP的比重高达212%。

也即，这种不断靠借债推动的福利模式，不可持续。

3、日本政府面对医保的管控手段，中国基本上在全面学习。

日本面对这种老年人不断增加、医疗支出不断增加时，同样采取了长达几十年的全面控费改革，来减轻财政压力。中国的集采模式基本上学的就是日本。

日本的集采控价改革从全面集采开始。也就是对药械价格的严格管理。日本政府从1981年开始，定期降低国民健康保险（NHI）名单内的药价。这一举措在1988年进一步升级，被称为日本版“集采”。

集采之下，医保每两年（2021年后改为每年）对医保目录品种进行一次价格调整。

整个80年代，医保名单中的药品价格平均下降47%，一定程度上缓解了财政压力。

1992年，日本厚生省颁布了药品定价计算公式，为每一款药品制定新的政府基准价，并设定了一个浮动百分比。

在直接控价的同时，日本政府与医保还在不遗余力鼓励提高仿制药比例。原因无他，仿制药物美价廉。

2007年，日本政府推出《促进仿制药安全使用行动计划》，计划日本的仿制药替代率在2012年达到30%以上；2013年定下仿制药占比80%的目标。

2022年，日本仿制药替代率为79%，基本达到这一目标水平。

日本政府也一直在努力推动“医药分离”。

1974年，日本政府将医生的处方费提高至原先的五倍，成为了日本医药分业的起点。这就是中国三明医改用提升医生服务费收入的方式来推动医药分离。

基本上日本采取的这些手段，中国都在学，比如提升医生诊疗收入、设立医药调剂费与处方流出费、强化药师专业素养、缩减医院药品报销与采购间的利益空间，同时加大对医生行为的监管力度和对药企不当商业行为的惩治。

2003年开始日本建立了DRGs制度的DPC/PDPS制度。

这个制度其实就是一种医疗限费制度，给具体的医疗行为进行价格总包，不得超支的。

简单来说，相同疾病条件下，住院时间越长，报销标准越低，其目的是控制医疗成本。

这些手段，基本上都用到了中国医改中来了。

4、日本医疗中的亮点。

那就是大量的私立，尽管规定都是非营利，还有价格管制，但允许私人办医，医保对民营公营一视同仁，还是刺激了发达的私立医疗，使得医疗的供给增加。

这一特点，正是没有实施免费医疗的部分发达国家地区的特点。比如德国、韩国、中国台湾这些地方，都有发达的私营医疗体系。

在疫情期间，意大利和英国这种以公立医疗为主的地方，就很惨，德国韩国这些地方，灾难后果就不那么严重，原因就是医疗供给不一样。

在完全免费医疗体制的英国，其人均医生、病床数，大约只是德国的三分之一多一点。

也就是说，即使你搞了各种医疗福利、最好也是放开私营医疗，最好的是允许营利，比如台湾德国就都允许营利性医院，这样就能大量增加医疗供给，也能减少医保支出压力。

总结而言，日本的人均寿命的确是很高，但这个代价也很大，人均医疗支出4000多美元，相对于发达国家来说，好象不高，但在中国人看来还是很高。

人们更重视当下的生活品质，还是希望活得更长，这是每一个人自己选择的事，当政府将大量的财政支出集中一个点来花销时，其实是枉顾了每一个人不同的选择。

日本的老人活得也并不轻松，退休年龄到了70岁，接近一半的人退休后还要工作，因为还要交医保。

中国其实就在学日本，也要延迟退休，按这种方式发展下去，未来有一天也要70岁退休，也要继续工作。

同时经济发展也已经受到了社会福利支出的限制，一年要支出社会保障开支20万亿以上，在财政支出中占比也达到了50%。

在这种挤压效应下，民营投资增速正在减缓。

为了应对支出不足，税收严征管也正在开始。你要支持多发福利，就不要骂倒查三十年，你不可能既要还要。

当下的中国，正在抄日本的作业，后果也将是一样的。

李玲说让我们学日本医疗，该学吗？ (qq.com)